医疗保险报销范围2023

医疗保险是一种社会保障制度，旨在为参保人员提供基本的医疗服务和费用补偿，减轻因疾病或意外造成的经济负担。我国的医疗保险分为职工医保和居民医保两大类，不同的医保类型有不同的缴费方式、参保人群、待遇水平和报销范围。那么，2023年的医保报销范围有哪些变化呢？本文将为您介绍。

一、职工医保报销范围

职工医保是指按照《社会保险法》规定，由用人单位和职工共同缴纳医保费用，为职工及其家属提供基本医疗保险待遇的制度。职工医保的报销范围主要包括以下几个方面：

1. 住院费用。职工医保报销住院费用的比例为80%，即参保人员只需自付20%的费用，剩余的由医保基金支付。住院费用包括住院诊疗费、药品费、检查检验费、手术费、护理费、床位费等，但必须符合《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《国家基本医疗保险诊疗项目目录》和《国家基本医疗保险医疗服务设施目录》的规定，否则不予报销。此外，住院费用还有一个年度封顶线，即每年参保人员住院费用的总额不得超过当地职工平均工资的6倍，超出部分由参保人员自行承担。
2. 门诊费用。职工医保报销门诊费用的比例为80%，即参保人员只需自付20%的费用，剩余的由医保基金支付。门诊费用包括门诊诊疗费、药品费、检查检验费等，但必须符合《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《国家基本医疗保险诊疗项目目录》和《国家基本医疗保险医疗服务设施目录》的规定，否则不予报销。此外，门诊费用还有一个年度起付线，即每年参保人员门诊费用的累计金额必须超过2000元，才能享受报销待遇，未达到起付线的部分由参保人员自行承担。
3. 药品费用。职工医保报销药品费用的比例为80%，即参保人员只需自付20%的费用，剩余的由医保基金支付。药品费用包括住院和门诊使用的药品，但必须符合《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》的规定，否则不予报销。《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》分为西药、中成药和中药饮片三部分，共收录了2967种药品，其中西药1586种，中成药1381种，中药饮片892种。药品目录中的药品分为甲类和乙类两类，甲类药品主要是治疗常见病、多发病、慢性病和重大疾病的基本药物，乙类药品主要是治疗特殊病种或特定人群的药物。甲类药品的报销比例为100%，即参保人员不需自付费用，全部由医保基金支付；乙类药品的报销比例为80%，即参保人员需自付20%的费用，剩余的由医保基金支付。
4. 特殊病种费用。职工医保报销特殊病种费用的比例为80%，即参保人员只需自付20%的费用，剩余的由医保基金支付。特殊病种费用包括特殊病种的住院费用、门诊费用和药品费用，但必须符合《国家基本医疗保险特殊病种目录》的规定，否则不予报销。《国家基本医疗保险特殊病种目录》共收录了20种特殊病种，包括恶性肿瘤、尿毒症、器官移植术后抗排异治疗、血友病、精神病、艾滋病、白血病、再生障碍性贫血、地中海贫血、重症肌无力、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、多发性硬化、肌营养不良症、血管性痴呆、帕金森病、阿尔茨海默病、肝豆状核变性和肾上腺皮质功能不全。特殊病种费用的报销不受住院费用的年度封顶线和门诊费用的年度起付线的限制，但受到单病种的年度限额的限制，即每年参保人员特殊病种费用的总额不得超过当地职工平均工资的10倍，超出部分由参保人员自行承担。

二、居民医保报销范围

居民医保是指按照《社会保险法》规定，由国家、集体和个人共同缴纳医保费用，为城乡居民提供基本医疗保险待遇的制度。居民医保的报销范围主要包括以下几个方面：

1. 住院费用。居民医保报销住院费用的比例为70%，即参保人员只需自付30%的费用，剩余的由医保基金支付。住院费用包括住院诊疗费、药品费、检查检验费、手术费、护理费、床位费等，但必须符合《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《国家基本医疗保险诊疗项目目录》

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